Апноэ у новорожденных детей

Сон младенца

Какая мама не склонялась над кроваткой своего новорожденного малыша, чтобы прислушаться, как он дышит?! И это неспроста. Инстинктивно женщина понимает, что дыхание младенцев при определенных обстоятельствах может давать сбои.

Нет, мы ни в коем случае не хотим запугать мамочек. Но желание уберечь наших драгоценных детей должно побуждать нас узнавать о ситуациях и состояниях, способных поставить под угрозу их жизнь, ведь такова реальность бытия. Сегодня обсудим, что нужно знать каждой маме об апноэ у новорожденных.

Дыхание и апноэ

Учиться дышать малыш начинает еще во внутриутробном периоде во втором триместре беременности. Хотя газообмен происходит другим путем, через плаценту, легочное дыхание необходимо в качестве тренировки. Как только кроха появляется на свет и делает свой «настоящий» первый вдох, легкие расправляются и потребность в плацентарном дыхании прекращается.

Различают 4 вида дыхания у новорожденных:

  1. Регулярное. Характеризуется приблизительно одинаковыми интервалами между вздохами.
  2. Нерегулярное. Периоды от одного вздоха до другого неравномерны. Такое дыхание присуще недоношенным младенцам.
  3. Периодическое. Дыхание циклично, гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, приступы апноэ длятся в течение 3 секунд.
  4. Апноэ у новорожденного. Это отсутствие дыхания у ребенка более 15 секунд либо меньше по времени, но с явными признаками брадикардии. Если такие паузы кратковременны, и кислородоснабжение возобновляется, подобные апноэтические эффекты даже классифицируют как вариацию нормы. Но когда дыхание длительно отсутствует, возникает угроза жизни малыша.

Проблема затяжного апноэ у новорожденных в том, что из-за непоступления кислорода в крови накапливается углекислый газ, и возможна потеря сознания, повреждение мозга с последующей задержкой умственного развития, летальный исход. Так как апноэ часто происходит во сне, существует большая вероятность не заметить вовремя изменений в дыхательной системе.

Симптомы апноэ

Ведущими признаками, по которым отличают апноэ от периодического дыхания, являются:

  • отсутствие респираторных движений (грудная клетка визуально «не дышит»);
  • снижается пульс, меньше 100 ударов в минуту (для маленьких детей это уже считается брадикардией);
  • синеет носогубный треугольник, лицо;
  • если апноэ вызвано обструкцией респираторных путей, появляется свист, шумное дыхание, напоминающее храп; при центральном апноэ подобный симптом отсутствует.

Чем дольше нет признаков респирации, тем серьезнее ситуация, и необходимо срочно принимать меры.

Видео о синдроме внезапной смерти новорожденных как последствие апноэ во сне:

Причины возникновения

Среди причин, по которым наблюдается апноэ у новорожденных, ведущей является глубокая недоношенность. То есть в группу риска попадают:

  • малыши, рожденные на 34 неделе беременности или ранее;
  • с весом меньше 2,5 кг.

У таких младенцев центральная нервная система находится в крайне незрелом состоянии, а потому вероятность перебоев в дыхании очень велика, она прямо пропорциональна степени недоношенности.

Апноэ также способны спровоцировать некоторые заболевания:

  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • врожденные сердечные аномалии с развитием сердечной недостаточности;
  • менингит;
  • судорожные припадки;
  • асфиксия;
  • состояния, вызванные инфекцией (пневмония, септицемия).

В таком случае апноэ называют поздним, ибо появляется оно чаще всего не в первые дни после рождения, а дома, приблизительно на 6 месяце жизни.

Недоношенный младенец в кювезе
Недоношенные младенцы, у которых есть признаки апноэ, находятся под неусыпным наблюдением неонатологов

Для выявления причин затрудненной респирации проводят всестороннее обследование: берут анализ крови на биохимию, сахар, содержание микроэлементов; делают нейросонографию, рентген грудной клетки, ЭЭГ. При подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс исследуют пищевод.

Типы апноэ

Различают апноэ:

  • центральное: после выдоха прекращается движение воздуха, причина состояния — в нервной системе;
  • обструктивное: респирация прерывается из-за обструкции (возникшего препятствия). Такое случается, например, когда снижен тонус подбородочно-язычной мышцы, из-за чего язык может западать и перекрывать дыхание;
  • смешанное — присутствуют обе причины в остановке дыхания.

Лечение в больнице

Недоношенные детки, как правило, помещаются в специальные инкубаторы, установленные в палатах интенсивной терапии. Там они подключены к мониторам, и их жизненные показатели, такие как частота дыхания и сокращения сердца, находятся под постоянным контролем. Как только наступает критическое состояние, аппаратура подает сигнал медперсоналу. Они, в свою очередь, определяют, какая помощь необходима. Существует несколько принципов терапевтической помощи:

  1. Стимуляция. Тактильное воздействие в виде потряхиваний, ударов по телу пальцем, щекотание стопы малыша. В связи с этим были изобретены специальные инкубаторы с водяным матрасом или с функцией вибрации. Целесообразность их применения решает доктор.
  2. Кислородные маски. При апноэтических эпизодах, повторяющихся больше 2 раз в час, используют реанимационные маски или мешки, температура в помещении снижается. В крайних ситуациях прибегают к искусственной вентиляции легких. Есть еще прибор в виде маски под названием CPAP (по-русски читается как сипап). Его предназначение — поддерживать давление воздуха в респираторных путях, однако его применяют только по рекомендации врача.
  3. Лекарственные препараты. Их назначение оправдано, когда точно установлена причина апноэ и есть факт недоношенности. Выбор и дозировка препарата зависят от конкретных целей, поставленных перед врачом.
  4. Устранение причин-провокаторов. Бывает, что у ребенка увеличены миндалины или в носу полипы, присутствуют аномалии нижней челюсти или сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Тогда лечение направлено на устранение косвенных причин, а с ними уйдут и остановки дыхания.

Если ребенок не дышит: оказание первой помощи

Одно дело, когда за ребенком ведется круглосуточное наблюдение в больнице, и совсем другое, когда мама обнаруживает в кроватке синеющего малыша. Как помочь младенцу с приступом апноэ в домашних условиях?

  1. Необходимо посмотреть на время, одновременно беря ребенка на руки и начиная тормошить его. Проведите указательным пальцем вдоль спинки снизу вверх, а также по стопам. Параллельно просите домашних вызвать скорую помощь.
  2. Разотрите ушки, ножки, ручки, грудную клетку, сбрызните кроху холодной водой.
  3. Если первые два пункта не оказали эффекта, переходят к искусственному дыханию. Техника выполнения такая: ребенка укладывают горизонтально на ровную твердую поверхность, слегка запрокидывая головку назад. Ему открывают рот и делают небольшой неторопливый вдох, предварительно обхватив своими губами носик и ротик малютки. Важно помнить, что объем легких взрослого человека значительно превышает объем грудничка, поэтому здесь важно не переусердствовать. В случае отсутствия дыхания после первого акта помощи, проводят 5-8 вдохов, а затем приступают к закрытому массажу сердца.
Оказание первой помощи ребенку при остановке дыхания
Каждый родитель должен знать и уметь оказывать неотложную помощь своему ребенку

Меры предотвращения

Что могут сделать родители, чтобы обезопасить своего малыша от остановки дыхания и синдрома внезапной детской смерти? Оказывается, есть правила наиболее безопасного сна:

  • матрас, на котором спит ребенок, должен быть жестким, соответствовать всем требованиям педиатрии;
  • до 2-х лет подушка не используется;
  • укладывать спать кроху рекомендуется на бочок или на спину, но не на животик;
  • недопустимо перегревание малыша, когда его пытаются укутать слишком тепло;
  • детская кроватка должна находиться в непосредственной близости от родительской кровати.
Ребенок спит на спине
Безопасность в кроватке — это когда нет ничего лишнего, а малыш спит на твердом матрасе на спине

Конечно, не все зависит от родителей, но во многом они могут помочь своему малышу. Если апноэ у новорожденного произошло в родильном доме или в больнице, это не так страшно, поскольку врачи смогут быстро и квалифицированно помочь.

Задача же родителей заранее обучиться реанимационным действиям в домашних условиях, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Поверьте, это намного важнее, чем, к примеру, научиться правильно дышать при родах. И если апноэ дает о себе знать, не медлите с обследованием малыша. Возможно, потребуется удалить миндалины, полипы в носу или исправить прикус.

Добавить комментарий